Заведующему МБДОУ 
«Булгаковский детский сад 
«Теремок»
Подлесновой Н.Н.
от _____________________________
паспорт_________________________
_______________________________
документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) __________________________________________________________________
Проживающей (его) по адресу 

_________________________________
контактный телефон:
_________________________________
электронная почта:
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына (дочь), 
______________________________________________________________________________  фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________________________________________________,
серия и номер свидетельства о рождении, год    рождения, место рождения
 проживающего по адресу: ____________________________________________________, 
на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей направленности с режимом пребывания полного дня с___________ в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение «Булгаковский детский сад «Теремок» Кочкуровского муниципального района Республики Мордовия.  Язык образования – _______________, родной язык из числа языков народов России – ___________________.
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фамилию(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) полнородных или неполнородных братьев и (или) сестер, обучающихся в МБДОУ «Булгаковский детский сад «Теремок» __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________                                                                    __________________________
дата                                                                                     подпись

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, постановлением Администрации Кочкуровского муниципального района Республики Мордовия о закреплении территории, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся МБДОУ «Булгаковский детский сад «Теремок», ознакомлен(а).

___________							 _________________________
дата                                                                                           подпись

Доверяю забирать своего ребенка из МДОУ «Булгаковский детский сад «Теремок» родственнику
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________                                                                        __________________________
дата                                                                                     подпись